肾结石伴有肾积水的治疗需根据病情选择合适方案，包括药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石、手术切开取石。具体分析如下：
1.药物排石：适用于结石较小且肾功能良好的情况，通过口服药物促进结石排出并缓解积水，常用药物包括利尿剂和扩张输尿管的药物，需定期复查监测效果。
2.体外冲击波碎石：适用于中等大小的肾结石，通过体外设备产生冲击波将结石击碎后随尿液排出，需评估结石位置和肾功能，术后可能出现血尿或疼痛。
3.输尿管镜取石：适用于输尿管中下段结石，通过尿道插入输尿管镜直接取出或激光碎石，创伤较小但需麻醉，术后可能留置输尿管支架防止狭窄。
4.经皮肾镜取石：适用于较大或复杂的肾结石，通过背部穿刺建立通道进入肾脏碎石取石，需评估出血风险，术后需密切观察感染和出血情况。
5.手术切开取石：适用于结石过大或合并严重积水感染的情况，通过开放手术直接取出结石并解除梗阻，创伤较大但效果确切，术后恢复时间较长。
治疗期间需保持充足饮水，避免高草酸饮食，定期复查肾功能和影像学检查，出现发热或剧烈疼痛及时就医。
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陈亮
副主任医师 北京大学第一医院
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李青
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