肾结石伴积水的治疗需根据病情选择合适方案,包括药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石、手术切开取石。具体分析如下:
1.药物排石:适用于结石较小且无严重梗阻的情况,通过服用利尿剂和扩张输尿管的药物促进结石自然排出,同时需大量饮水增加尿量,定期复查观察结石移动情况。
2.体外冲击波碎石:利用高能冲击波将结石击碎成小颗粒,随尿液排出体外,适用于肾盂或上段输尿管结石,需评估结石硬度及积水程度,术后可能需配合药物辅助排石。
3.输尿管镜取石:通过尿道插入输尿管镜直达结石位置,采用激光或钳夹方式碎石并取出,适用于中下段输尿管结石,术中可同时解除梗阻改善积水。
4.经皮肾镜取石:在腰部穿刺建立通道,经肾镜直接粉碎并取出结石,适用于较大或复杂的肾结石,尤其合并严重积水时,需严格监测避免出血或感染。
5.手术切开取石:传统开放手术适用于结石巨大、位置特殊或其他方法无效时,直接切开肾脏或输尿管取出结石,术后需较长恢复期并预防并发症。
治疗期间需避免高草酸饮食,限制钠盐摄入,定期复查超声或CT监测积水变化,出现发热或剧烈疼痛应及时就医。