男,0岁 2020-05-15
病情描述:房颤的鉴别有哪些?
根据心电图的特点,房颤的诊断多无困难,但当房颤患者伴室内差异性传导多易与下列心律失常相混淆:
1.房颤伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别 室性期前收缩的特点为: ①V1导联QRS波呈单向或双向型,V6呈QS或rS型;②以左束支阻滞多见;③有固定的联律间期,有完全性代偿间歇;④畸形QRS波的起始向量与正常下传者不同。
2.房颤伴室内差异性传导与室性心动过速的鉴别 ①前者的节律大多绝对不规则,心率极快时才基本规则,而后者基本规则(R-R间期相差仅在0.02~0.04s)或绝对规则;②前者QRS时限多为0.12~0.14s,易变性大;而后者QRS时限可大于0.14s,如>0.16s则肯定为室性心动过速,易变性小;③前者无联律间期也无代偿间歇,后者有联律间期并固定,发作终止后有代偿间歇;④前者无室性融合波而后者有;⑤V1~V6导联QRS波方向一致,都向上或都向下,高度提示室性心动过速;⑥如出现连续畸形QRS波时,如电轴发生方向性改变者,多为室性心动过速(扭转型室性心动过速)。
3.预激综合征合并房颤与室性心动过速的鉴别 室性心动过速的特点是: ①心室率在140~200次/min,大于180次/min者少见;②心室节律可稍有不齐或完全整齐,R-R间期相差仅0.02~0.04s;③QRS波很少呈右束支阻滞图形,无预激波;④可见到心室夺获,有室性融合波;⑤室性心动过速发作前后的心电图可呈现同一形态的室性期前收缩。 伴心房颤动的特点是: ①心室率多在180~240次/min;②心室节律绝不规则,R-R间期相差可大于0.03~0.10s;③QRS波宽大畸形,但起始部可见到预激波;④无心室夺获故无室性融合波;⑤发作前后,心电图可见到预激综合征的图形。
4.房颤与房室交接区性心律的鉴别 在某些情况下,心房颤动的f波非常细小,以致常规心电图上不能明显地显示出来,此时容易误诊为房室交接区性心动过速,但心房颤动时心室律是绝对不规则的(伴三度房室传导阻滞除外);而房室交接区性心律是绝对匀齐的,此外,如能加大增益f波可能会出现,如能在特殊导联(如食管导联)描记到f波,即可确诊为心房颤动。
2020-05-15
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