主动脉夹层的机制是什么

这种疾病的基本病变是囊性中层坏死。动脉中层的弹性纤维局部断裂或坏死，基质为粘液样囊肿。主动脉壁分为两层，有血和血凝块。主动脉明显增大，呈梭形或囊性。如果病变累及主动脉环，则主动脉环增大，导致主动脉瓣关闭不全。病变可从主动脉根部延伸至远端，尽可能到达髂、股动脉，累及无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肾动脉等主动脉分支。冠状动脉一般不受影响，但主动脉根部夹层血栓可压缩冠状动脉开口。大多数夹层的起源是内膜横裂，通常位于主动脉瓣上方。还有两条裂缝。夹层与主动脉腔相连。少数夹层内膜完整，无裂隙。在某些情况下，外膜破裂会引起大出血。破裂位于升主动脉。出血很容易进入心包腔。破裂的下部也可进入纵隔和胸腔，进入心包腔。破裂的下部也可进入纵隔、胸腔或腹膜后腔。慢性夹层可形成双腔主动脉，一个管套在另一个管内。这可以在胸主动脉或主动脉弓的降支中看到。Debakey将主动脉夹层分为三种类型：I型夹层起源于升主动脉并延伸至降主动脉，II型夹层局限于升主动脉，III型夹层起源于降主动脉并延伸至远端。此外，Daily和Miller将主动脉夹层分为两种类型：A型（包括Debakey I型和II型）、左锁骨下动脉远端开口B型（Debakey III型）、A型约占医学教育网收集整理病例总数的2/3、B型约占1/3。主动脉中层囊性变性导致主动脉反复弯曲，高血压对主动脉的血流动力学影响和外伤，导致主动脉内膜撕裂形成夹层血肿。大约60%的撕裂发生在升主动脉，10%发生在主动脉弓，30%发生在降主动脉的第一部分。夹层穿透中层的深度和夹层血肿扩散的距离与主动脉中层退变的程度有关。主动脉腔内的血液进入中层，将内膜与中层分离。内膜和中间层的分离通常向动脉远端发展，也可以在短距离内向上延伸。当主动脉夹层在动脉壁呈螺旋形时，会通过累及它发出的分支而影响邻近器官的血液供应，或者中间层先出血形成血肿，纵向发展将主动脉腔分为真腔和假腔。内腔。假腔的破裂可以使血液回流到动脉腔形成“自然疗法”，但更常破裂到心包或破裂。胸膜、纵隔和腹膜后发生严重并发症。实验证明，脉搏陡度（dp/dt）和血压是治疗急性主动脉夹层的理论依据。