低血糖怎样鉴别

低血糖的表现，各种各样，没有特异性，主要以交感神经兴奋症状以及脑缺氧缺糖引起的神经功能损害为主要表现。尤其脑功能损害的，可以误诊为精神病神经疾病，如癫痫、短暂性脑缺血发作或者是脑血管意外等，因此，低血糖的鉴别是非常重要的。我们看一下大体的流程，低血糖可疑的时候，就是出现一些心慌、出汗、头晕乏力不舒服症状的时候，我们要首先询问患者有没有糖尿病的病史？如果是有糖尿病的病史，并且应用了药物治疗。我们就进一步的追问患者用的具体是什么药，比如说磺脲类的促泌剂可以使低血糖的胰岛素，可以低血糖，这里边的具体细节，用的量是多大？用胰岛素有没有吃饭？打的量是多少？看看有没有人为的因素导致的低血糖，如果这是这些人为的因素，比如说打了胰岛素忘了吃饭或者是剂量弄错了，量特别大，这种可以用调整治疗方案，并且监测血糖症状就会明显的改善。

如果是没有糖尿病的病史，并且有低血糖的症状。低血糖的症状发作的时候，血糖小于2.8毫摩每升，供糖后低血糖的症状迅速缓解，就是我们诊断低血糖的vipo3联针，这个时候，我们要测胰岛素c肽还有胰岛素抗体，再有磺脲类抗体。如果是c肽水平增高，高胰岛素水平增高。我们要进一步的测看看磺脲类抗体是阴性，胰岛素抗体也是阴性的，我们就考虑是不是胰岛素细胞瘤，如果是磺脲类抗体是阳性的，我们要考虑是不是磺脲类药物引起的低血糖，如果是胰岛素抗体是阳性的，我们要考虑自身免疫性低血糖。如果是c肽水平低下，胰岛素水平高，看看胰外胰岛素受体抗体外源性的胰岛素，考虑是，如果是没有糖尿病的病史，从外表看起来是没有症状，也是比较健康的，我们要测空腹血糖。如果是空腹血糖小于2.8毫摩每升，我们就列为低血糖症，就遵循前面的特定形态胰岛素及胰岛素抗体、磺脲类药物抗体的流程。

如果是空腹血糖在2.8到3.9毫摩每升，我们要做饥饿实验，就是在做48到72小时的饥饿试验，如果饥饿试验中空腹血糖大于2.8毫摩每升，我们要考虑是胰外空腹低血糖。就问对外患者有没有胃肠道的病史以及胃肠的手术病史？如果有这种情况，我们要考虑反应性低血糖。如果是空腹血糖大于3.9毫摩每升，又没有相关的病史，我们要排除低血糖的情况。

今天就低血糖的鉴别，我就先谈到这里，谢谢大家的聆听。