在临床上颈部淋巴结结核的鉴别诊断，主要注意鉴别的疾病有，第一个是淋巴结炎，第二个就是淋巴结的肿瘤，第三个就是坏死性淋巴结炎，第四个是淋巴结的一个反应性增生。当然还有其他的一些，只要累及到淋巴结的疾病，我们都应该对他进行一个鉴别。那我们今天主要讲这四种疾病相互间的鉴别。

第一个淋巴结炎，淋巴结是人体的重要的一个防御器官，当任何的外来病变体都可以经过淋巴结，在机体的正常防御作用下，发现淋巴结炎。其中以上呼吸道的感染最常见，反复的感染，可以形成慢性的淋巴结肿大或者慢性的炎症。那么常见的淋巴结炎的鉴别点跟大家讲一下，常见的淋巴结炎的特点：

第一淋巴结比较软，没有化脓性的改变。

第二淋巴结局部压痛比较明显。

第三淋巴结变化比较快，数天内就可以形成肿大或者缩小。

第四个通常带有上呼吸道，尤其是口腔内的急性炎症，如粘膜溃疡、急性咽炎、扁桃体炎、牙龈炎、牙周炎等，部分的淋巴结反复感染以后形成的慢性炎症。这种病症通常不会超过1cm的直径，质地也较软，长期没有明显的变化。这种淋巴结炎一般不需要做特殊的处理，有效的抗生素治疗以后，或者未治疗也会自愈。必要的时候，当然可以通过淋巴结活检进一步的确定鉴别。

第二个需要重点鉴别的疾病就是淋巴结肿瘤。淋巴结的恶性肿瘤分为原发性和继发性两种，继发性的肿瘤，也叫转移癌。这种情况，多半都有实体的癌病灶，或者有历史的肿瘤病史；原发性的也就叫淋巴瘤，它是一组起源于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，分为霍奇金和非霍奇金两大类临床特点，以无痛性的淋巴结增大表现最为典型。脾脏常增大，晚期可以出现恶病质、发热及贫血等表现。淋巴瘤的细胞形态极其复杂，分类也较多，除淋巴结受侵以外，其他的结外组织也可以发现淋巴瘤，像扁桃体、鼻咽部、胃肠、脾、骨骼、皮肤等，多为非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤，通常以淋巴结肿大为特征，通常是多发的肿大，体积较大，而不会发生化脓、坏死等炎症性的改变，质地也比较韧，具有特征性。超声检查显示的血流比较丰富，同时，多伴有脾脏的一个增大、发热、盗汗等中毒性的表现，甚至会出现高热。此外可以出现贫血、消瘦等恶病质的表现，以及其他器官血液系统的一个改变。确诊的话，还是要依赖于淋巴结的一个活检。

第三个就是坏死性淋巴结炎，这是一种特殊的淋巴结炎症。病因目前尚不明确。以淋巴结的肿大、发热、良性病程为临床特征。抗生素治疗是没有用的。淋巴结通常呈非化脓性的一个炎症性改变。夏春季节、女性多见。通常有发热，发热的热型不一定，可以有弛张热或者不规则热，最高体温可以达到39度以上，有的病程可以到达1到2个月，也可以自行退热。这种疾病，可以通过病理检查进一步明确，而且对糖皮质激素比较敏感，一般是一种自限性的疾病，预后也比较良好，但是也有部分的患者会演变成系统性红斑狼疮。

还有一个要重点鉴别的，就是淋巴结反应性增生。淋巴结是机体重要的免疫器官，各种病原体、毒物、异物、变性组织，都可以刺激，引起淋巴结内的淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结不同程度的肿大，有的肿大可达到10个公分。在镜下的表现，由于致病原因的不同，淋巴结反应性增生的成分和分布的情况也有所不同，刺激壁细胞的抗原物质主要引起淋巴滤泡的增生，生发中心扩大增生以后，刺激T细胞的抗原物质，主要引起滤泡旁区的淋巴细胞的增生，还有一些抗原物质则引起淋巴窦内的组织细胞增生，淋巴结反应性增生多为良性病变，但肿大的淋巴结，无论肉眼或者镜下都容易与淋巴结肿瘤混淆，所以病理检查至关重要。

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