胆心综合征怎样鉴别

胆心综合征主要与冠心病、心绞痛、胆心反射相鉴别。胆心综合征的患者一般有较长的胆病史。

心绞痛时伴有右上腹痛，可伴有发热和黄疸，对于胆道疾病诊断明确后，出现了心脏阳性体征的患者应考虑胆心综合征。对于心绞痛患者应认真询问病史。注意疼痛的发作与运动、饮食和受凉的关系，心绞痛多在运动劳累、寒冷、情绪等刺激后发作，而胆绞痛一般在高脂饮食后发作。心绞痛持续时间比较短，发作时，患者有濒死感，不敢活动，用扩冠药能缓解。胆绞痛一般持续的时间较长，阵发性加剧，发作时，患者坐卧不安。发作后，常有寒颤、发热、黄疸等症状。

胆心综合征所致的心绞痛和心律失常对扩管药和抗心律失常药物反应极差，而应用解痉药和止疼药如阿托品、哌替啶等可以缓解。胆病所致的心电图多为一过性的ST-T改变，胆绞痛恢复后可恢复正常。合并冠心病患者平静时也有ST-T改变，运动试验多为阳性。胆病所致的心律失常和心绞痛在胆道手术后均可明显改善。

胆心反射是指胆道手术时，由于牵拉胆囊或是探查胆管时所引起的反射性冠状动脉痉挛核心功能障碍，表现为心动过缓或者心率每分钟减慢20次以上，伴有血压下降、心律失常、心肌缺血甚至可以发生心室颤动和心脏骤停等现象。胆心综合征与胆心反射存在着本质的区别，即前者为手术治疗前就长期存在，而后者都在手术治疗中发生。

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