可以通过控制高血糖治疗糖尿病肾病吗？

答案肯定是肯定，糖尿病肾病是糖尿病引起的慢性疾病主要包括肾小球滤过率小于60毫升每克或者是尿蛋白与肌酐的比值大于30毫克每克，持续超过3个月，这是一个排他性的诊断，糖尿病病理活检是诊断的标准。糖尿病肾病的预防及治疗的关键就是控制血糖、血压以及血脂到正常范围，因此理想的血糖控制是能够防治糖尿病肾病的。持续的高血糖对肾病肯定是有不良影响的，糖尿病肾病早期主要表现为高滤过和肾脏的肥大当血糖控制和糖代谢紊乱，纠正后可以恢复正常，持续的高血糖会加重肾脏的损害。因此针对糖尿病肾病早期的基本治疗要积极控制血糖，包括饮食的营养治疗、口服降糖药物以及胰岛素，还有新型的药物等。

首先，对糖尿病肾病治疗中，我们要重视医学营养治疗，改变生活方式，包括等热量的摄入，每日摄入的总热量，应使患者维持理想的体重，控制蛋白质的摄入，对于非透析的糖肾患者蛋白质摄入大约是0.8克每千克，钠钾的摄入推荐，糖尿病肾病患者限制盐的摄入，应该是小于6克每天，钙应该不应该小于3克每天，对于合并高钾血症的患者还应该限制钾盐的摄入，要改善生活方式，根据自身的情况，要建立合理的规律的饮食和运动情况，口服降糖药物，主要包括双胍类、拜唐苹、糖苷酶抑制剂以及磺脲类。

我们首先看一下双胍类代表药物是二甲双胍，这个药主要是以圆形桶双下管排泄二甲双胍，本身不会对肾脏有影响，但是在肾功能不全的时候可以在体内蓄积甚至引起乳酸性酸中毒。通常认为涉及球滤过率在45到59的时候应该减量，在小于45的时候禁用。但应激的状态下应该是停用的，比如说严重的感染、急性的心衰、呼吸衰竭、特别是当患者有急性帅帅汉朝的时候应该是停用的。还有一些特殊情况的比如说，做强化ct，老人或者是全身麻醉的时候，当肺气球滤过率大于60的时候，全身麻痹是不必停用二甲双胍的。当肺气球滤过率在大于60的时候，使用全身麻醉前48小时应该暂时停用二甲双胍。完成至少48小时要复查肾功能没有明显的恶化，可以继续用二甲双胍。再就是外昌平、阿卡波糖可以抑制小肠上段的阿尔法糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，使血糖保持平稳，对控制高瘫后的高血糖效果是非常好的。由于这个药仅仅不到5%的是吸收淤血，故可以在糖尿病算命时的时候，是安全使用的，但是在尿毒症的时候，尽量不应该太大，70辆大约是25到510毫克，每天3次，以后可以逐渐增加的100毫克，每日3次磺脲类的降糖药。各类醛糖是第二代的磺脲类口服降糖药空腹吸收是比较快的，而且在肝脏代谢。代谢产物95%的是通过胆汁由大便中排出，剩余不到5%的是由肾脏排出，因此对现在的影响是非常小，剂量大约是30毫克每日三次，最大剂量可以达到180毫克每日。胰岛素现在没有确凿的证据表明胰岛素治疗有降糖之外的肾脏获益，在糖肾的早期，胰岛素抵抗可能会增加，胰岛素需求的量也会增加在糖肾的晚期胰岛素的清除，减少以及糖一生的来源也减少胰岛素需求数量可能会下降，在这个时期要尽量用转向的胰岛素并且要加强血糖的监测，避免发生低血糖的发生。在近年来还有新型的降糖药物逐渐上市。比如说，吉尔皮冻受体激动剂代表药物是诺和力，艾萨拉太以及fjrt2这一类的药物，除了有很好的降糖减重之外，对肾脏也是有明显的获益的。