糖尿病肾病怎么治疗

目前糖尿病肾病没有特效的治疗办法，因此预防其发生发展是非常重要的。一旦出现了微量蛋白尿，就应该及早的进行有效的干预。以防止和延缓其向临床糖尿病肾病甚至是肾功能不全的发展。糖尿病肾病的预防及治疗关键是控制血糖、血压到正常范围，并且纠正心血管疾病的其他危险因素，尤其是吸烟以及血脂的异常。循证医学证明理想的血糖、血压控制能够减少糖尿病肾病的发生危险以及延缓糖尿病肾病病程的发展。终末期肾病只能行透析或者是肾脏移植治疗。糖尿病肾病的血糖控制，首先要从糖尿病肾病的饮食开始说起。糖尿病肾病的饮食，除了糖尿病所要求的控制糖的总热量的摄入外，应该还要限制蛋白质的摄入量。因为高蛋白饮食，可以增加肾小球的血流量和压力，从而加重高血糖引起的肾血流学的改变。一旦发现早期的糖肾应该减少蛋白质的摄入量，每天大约是0.6到1.0克，每千克之间微量蛋白尿17是0.8到1.0克每千克临床待配料要限制的每日0.6克每千克。蛋白质应该是12斤优质蛋白质为主。在血糖控制平稳的前提下可以适当增加碳水化合物的摄入减少蛋白质的摄入量。 

口服降糖药物的选择，格列喹酮类是第二代磺脲类可以作为首选，因为主要仅在肝脏代谢。95%的通过胆汁由粪便排出，剩下不到5%的经赛道排泄。双胍类代表药物二甲双胍，对已经有蛋白尿的，临床糖肾患者是不应该使用的。以免在听力蓄积引起乳酸性酸中毒。α糖苷酶抑制剂代表药物是阿卡波糖、伏格列波糖。可以在糖尿病肾病时使用。大概尿毒症史的时候，尽量不应该过量，起始量为25到50毫克每日3次，可以根据临床症状慢慢的增加到100毫克，每日3次。胰岛素应该是糖肾的主导。在单纯饮食控制和口服降糖药物对糖尿病没有控制好的情况下，且伴有肾功能不全，要尽早的启用胰岛素的治疗。并且以选用短效胰岛素为主，防止糖异生引起胰岛素在体内蓄积引起低血糖的情况。 

高血压可以加速糖尿病肾病的进展和恶化，因此，抗高血压治疗被糖肾早期，能够延缓肾小球病变得恶化，能够减少蛋白尿。ace和arb类可以所谓糖尿病伴有高血压的一线用药。ace血管紧张素转化酶抑制剂是糖肾的首选降压药。大量的临床证据研究，是目前应用最广泛、疗效最确定的治疗糖肾的药物，在微量白蛋白尿期就可以使用。血管紧张素转化酶抑制剂，arb类也具有独立于降血压之外的保护肾脏的作用，因此，也可以作为糖肾的降压的首选药物，它的代表药物有氯沙坦钾片、缬沙坦胶囊以及安博维。钙通道阻滞剂和利尿剂可以根据患者的耐受情况也可以酌情选择处理。肾功能不全的治疗，糖肾已经到了肾功能不全的情况可以说我们的招数就不太多了，可以用一些中成药比如说尿毒清，促进毒素的排泄合并代谢性酸中毒的情况，可以用一些碱化尿液的情况，碳酸氢钠、大黄等糖尿病肾病伴有肾功能不全有低血钙与继发性甲旁亢的患者可以应用活性维生素d比如骨化三醇，碳酸钙D3咀嚼片。 

终末期肾病就是我们说的尿毒症时期，没有特效的方法，就是目前姑息的治疗办法有透析，血透或者腹膜透析，好的办法可以进行移肾移植，但能够做的但是寥寥无几糖尿病肾病，因此关键在于预防一旦出现临床蛋白尿10年左右发展到中末期，肾病，然而肾病的发展可以被阻止或延缓与任何一个阶段早期甚至是可逆的，所以糖尿病肾病的早期诊断及防治非常重要。严格控制血糖，纠正血压等措施，可以延缓或阻止糖尿病、肾病的发展。