如何治疗透析患者的高血压？

男，38岁 2019-05-25

病情描述：最近身体上有问题，伴随我现在有点高血压，医院检查肾功能衰竭，需要透析，怕高血压影响透析，想问下如何治疗透析患者的高血压？

高秋副主任医师 心血管内科宜兴市人民医院三甲

大多数末期肾病患者在透析治疗前的血压都超过150/90，60%~80％通过透析或服用一些降压药可以控制自己血压。慢性肾功能衰竭的患者常有自主神经功能异常、压力反射弧感受器受损，以及对正常压力反射的感受增高，使其传入神经组织。如果不能够控制水钠的摄入，且透析不能有效清除体内多余的水分，会导致水钠失衡，细胞外液及体液容量增加，心输出量增多，外周血管阻力增高，从而会导致血压升高的现象。未能控制时可采取下列措施：①限制水摄入量：每日水的入量以标准为主，摄入氯化钠每日不超过2g。②脱水：每次透析的脱水量应达到与患者的体重相对应，避免严重脱水，但透析时加大负压即发生低血压，这时候患者可试做单纯超滤或序贯透析。③血液滤过：可改做血液滤过，透析血液，排除毒素。顽固性高血压的血透患者，一般经过6周的血液滤过治疗。④药物：按第三种方法后，仍有20%~35％的患者未能控制血压，进行药物降压。常用的降压药有：通道阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型受体拮抗剂;受体阻断剂，临床上常需要几种药物联合治疗。药物来阻断异常激活的RAS系统和交感神经是必需的。

2019-05-25

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