临床上，关于肾积水和急性肾炎哪个更严重，并不能够进行相应的比较，因为这是两种不同类型的疾病，这两种疾病都有轻、有重。

比如急性肾炎，病情轻的患者仅仅只是表现有尿检出现异常，尿中有红细胞的增多，并不存在水肿、血压升高等，患者并不需要药物治疗，只需要保持适当的休息，急性肾炎就能够痊愈，并不需要长期药物治疗，也不会再复发。

而严重的急性肾炎，可能会导致急性肾衰竭的发生，需要进行透析治疗，甚至会转为慢性肾炎。同样，病情轻的肾积水也无需处理，只需要定期的随访观察，而严重的肾积水需要手术治疗，切除肾脏，会出现肾功能下降。