通过肺部X光片检查发现肺上有洞，考虑有以下几点原因造成的：

第一点，就是肺结核导致的，如果肺结核病情严重，就会导致肺上有空洞，并且伴有钙化以及纤维灶。这种情况，需要进行抗结核药物治疗。

第二点，就是肺肿瘤引起的，肺肿瘤造成的空洞，主要表现为向心性空洞，需要及时进行手术治疗。如果不能够进行手术，可以考虑进行放疗或者化疗。

第三点，就是肺脓肿造成的，肺脓肿造成的空洞的特征为液气平面，这种情况就需要积极地进行抗感染治疗。同时，还需要引流，这样才有利于病情快速的恢复。