两对半45阳性，不能直接评估乙肝病情是否严重。

乙肝两对半中第4项乙肝e抗体和第5项乙肝核心抗体阳性，可以出现在乙肝急性感染后，机体已经将乙肝病毒清除而出现阳性，这种情况表示机体是健康状态，没有病情严重的情况。

另一种情况是乙肝小三阳患者也会出现乙肝两对半中第4、第5项阳性，这类患者的病情严重程度需要结合其肝功能来评估。如果肝功能转氨酶数值非常高，甚至伴有胆红素的增高，则病情非常严重。如果肝功能正常，说明乙肝小三阳的病毒携带状态，这类患者病情不算严重。