胸腔内有积水选择什么样的治疗方案，需要首先确定是什么原因引起的胸腔积水，引起胸积水的最常见的原因有细菌感染、结核菌感染、心力衰竭、肿瘤、低蛋白血症等。

结核性胸腔积水一般经过抗结核治疗后会达到一个满意的效果，少量胸腔积液不需要胸腔穿刺，必要的时候可以做诊断性穿刺。肺炎引起的胸腔积液一般是抗感染治疗，如果是脓胸，是需要做胸腔穿刺治疗的；肿瘤引起的胸腔积液应针对肿瘤进行放化疗治疗；如中、大量胸腔积液患者出现呼吸困难时，则需进行胸腔闭式引流来缓解胸腔积液引起的临床症状。

所以不同病因引起的胸腔积液治疗方案有所差别。