四岁小孩牙齿有黑洞和龋齿是需要处理的。

小孩牙齿发生龋坏如果不进行治疗，不但会导致牙齿龋坏的越来越严重，致使牙齿丧失咀嚼能力，而且还可能会导致牙髓炎以及根尖周炎的发生，严重的甚至会造成牙齿脱落，不但会给患儿带来痛苦，而且还会影响恒牙胚和颌骨的发育。

当牙齿缺失后，还会导致食物嵌塞以及邻近牙齿向缺失部位倾斜的情况发生，久而久之，就会造成其它牙齿发生龋坏，这对患儿的口腔健康损害是很大的，因此即使是乳牙期的牙齿发生龋坏，也应及早进行治疗。