梅毒硬下疳的区分，主要是以实验室检查为主，局部临床症状为辅。

1.从实验室检查角度考虑，发现疑似硬下疳改变时，需要直接抽血化验梅毒螺旋体。如果梅毒螺旋体阳性，基本可以确诊为梅毒硬下疳。

2.从临床症状角度考虑，梅毒硬下疳出现的早期为丘疹样改变，但不疼不痒。而其他因素引发的外阴丘疹可能会出现不适感。其次，梅毒硬下疳形成的这种丘疹会逐渐向周围扩大，质地相对较为坚硬，一般按压之后没有疼痛加剧的现象。而其他因素引发的外阴溃疡质地相对较为柔软，按压之后可能会出现疼痛加剧。