直肠癌手术是否需要挂袋，主要在于手术的方式，而手术的方式主要取决直肠病灶距离肛缘的距离来决定。

直肠癌病灶距离肛缘五厘米之内是建议采取肛门切除，及乙状结肠造瘘改道，改善患者排便，一旦采取乙状结肠造瘘后必须带造瘘袋。

对于病灶距离肛缘五厘米以上，是可以采取保留肛门手术治疗，是不需要带造瘘袋的；目前对于低位直肠癌病灶在距离四厘米左右，也可以采取低位保肛手术治疗，不需要挂袋，但是低位直肠癌保肛手术后复发的概率比较高，术后则是建议采取放化疗综合性的治疗。