脑梗塞和蛛网膜下腔出血的区别主要有以下几个方面：

第一，发病年龄，脑梗塞多见于老年患者，而蛛网膜下腔出血各个年龄组均可发生，多以青壮年为主。

第二，病因不同，脑梗塞多是由于动脉粥样硬化所致，而蛛网膜下腔出血常见病因是由于脑动脉瘤或者血管畸形所导致。

第三，起病急缓，脑梗塞患者发病较为缓慢，而蛛网膜下腔出血病情较重，病情较急，以分秒计算。

第四，临床表现，脑梗塞的患者主要是以肢体乏力、感觉异常、言语不利、口角歪斜等症状多见，而蛛网膜下腔出血的患者会伴有剧烈的头痛、意识改变。

第五，影像学检查，蛛网膜下腔出血头CT检查可有典型的高密度影，而脑梗塞的患者头CT显示颅内低密度灶。