急性结石性胆囊炎是否需要手术，要看胆囊结石的大小。

如果患者的胆囊结石很小，尤其是泥沙样结石，并且数量很少，此时可以不手术。在治疗胆囊炎的同时，可以口服一些溶石的药物，比如胆石利通胶囊，同时需要定期复查腹部彩超。如果胆囊结石逐渐增大，达到做手术的标准，建议手术治疗。

如果患者的胆囊结石很大，并且出现了瓷性胆囊的表现，此时建议做手术治疗，否则患者的胆囊炎会反复发作，而且部分瓷性胆囊可能会癌变，需要及时手术治疗。做完手术后需要注意饮食，饮食上以清淡、易消化为主，同时需要定期复查腹部彩超或CT。