胸部B超和胸片主要区别是检查的部位不同。

B超主要用于检查实质脏器，胸部B超多用于辅助检查胸腺、胸腔以及心血管方面的疾病，B超可以准确地对病变进行定位，并且测量其大小、形态、物理性质以及内部结构与周围解剖关系。胸部X线基本可以检查出胸腔的所有疾病，如肺炎、肿瘤、胸骨骨折、气胸以及肺心病等，不同位置的胸片可以显示出心脏的血管大小、形态、位置、有无房室增大以及胸廓有无损伤等情况，包括心脏与邻近器官的关系都可以通过胸片进行辅助诊断。

另外，胸部B超检查过程比较复杂，时间比较长，而胸片检查相对比较简单，耗时短。