乳房导管内的乳头状瘤，是否需要手术，要根据肿瘤的大小以及患者的临床症状，来综合分析。

乳房导管内的乳头状瘤，属于良性的肿瘤范畴。如果在做体格检查、彩超检查，发现乳头状瘤体积比较小，在1cm以下，而且也没有明显的临床症状的时候，不需要做手术治疗，可以定期做检查，密切观察肿瘤大小的变化。

如果患者出现明显的症状，比如乳头溢液，做超声检查时发现肿瘤的体积比较大，在1cm以上，胆扩张大于5mm，这种情况需要做手术治疗，可以采取局部微创手术，然后再将组织送病理检查，明确疾病的性质后，再对症治疗。