4岁小孩老说头痛，需要检查以下项目：

1.头颅CT或者头颅核磁共振。CT以及核磁共振能够明确儿童颅内，是否存在一些严重的器质性病变，比如颅内占位、蛛网膜下腔出血，这些器质性病变容易造成患儿出现头痛的症状。必要时还应当进行增强的CT，或者核磁共振检查。

2.脑电图。脑电图主要是用于排查癫痫引起的头痛症状。

3.脑脊液检查。一些颅内感染的患儿也会出现反复头痛的症状，这些患儿可以通过腰穿脑脊液检查明确诊断。

此外，有些血液系统的疾病也会导致患儿出现头痛症状，比如急性白血病等。此时，患儿可以进行血常规、骨髓穿刺检查以明确病因。