当蛀牙伤到牙神经的时候，有以下几个方面表现：

一、在引起急性牙髓炎的时候，患者会出现特别明显的牙齿疼痛，疼痛的特点是冷热刺激痛、自发痛、夜间痛、放射性引起同侧的头面部疼痛；

二、在引起慢性牙髓炎的时候，一般疼痛症状并不是特别明显，偶有冷热刺激疼痛；

三、在X线片上也可以看到，蛀牙伤到牙神经的时候，可以明显看出龋齿范围波及到牙髓腔，如果已经发展为根尖周炎，会在牙齿的根尖部形成明显的阴影；

根据以上的表现就可以确诊蛀牙已经伤及到牙神经了。