痛风性肾病的临床表现主要有痛风、肾小管间质的损害和肾结石。一般痛风患者一生中至少会出现一到两次或更多的急性痛风性关节炎，然后才出现痛风石。急性痛风性关节炎发病前通常没有明显的先兆，夜间发作的急性单关节或多关节疼痛，通常是首发症状，体征类似于急性感染。一半人发生在足的跖趾关节，其他部位有足中部、踝部、足跟和膝盖。随着疾病发展，腕、手指和肘部会经常出现疼痛，大趾的跖趾关节受累最常见。而尿酸在尿路结晶可以引起结晶尿、结石和梗阻。患者有排尿困难和血尿，尿中析出尿酸结晶。

临床上高尿酸血症所致的肾脏损害不一定必须有尿酸结晶在肾脏的沉积，患者往往合并肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、动脉硬化、冠心病、肾结石和尿路感染等多因素素共同参与，这些合并的疾病或并发症会加重肾脏损害，使病情复杂化。