特殊情况下胰岛素的一个应用的问题

第一个情况最常见的一种情况就是初诊糖尿病患者，他的血糖非常高，对于血糖比较高的初发的二型糖尿病患者，往往口服药物很难在短期内使他的血糖得到比较满意的一个控制，比较难以改善它这个高血糖的一个症状。临床显示啊在这个血糖水平较高的初发二型糖尿病患者中，

如它的这个短期内它有一个胰岛素抵抗，而且B细胞的功能会下降。因此如果是新诊断的二型糖尿病，如果它伴有明显的高血糖时，我们可以呢短期的使用胰岛素进行治疗，可能疗效会理想一些。在高血糖得到控制和症状得到缓解以后，我们可以根据他的病情再来调整治疗方案。比方说口服药物治疗或者医学营养以及其他的一些基础治疗方案，比方说糖尿病的五驾马车对不对？我们都应该注意监测血糖。在糖尿病的一个治疗里面，血糖监测是占了非常重要的一个地位，及时地调整胰岛素的一个剂量，并且应当注意尽量避免低血糖的发生，不管是使用药物也好，使用胰岛素也好，低血糖都是一个非常危险的因素！

第二种特殊情况是什么？就是围手术期糖尿病的一个管理。围手术期，像糖尿病患者啊因为一些特殊的原因或者其他一些原因，它需要进行手术治疗的时候，这个时候往往会得到医生的一个特别关注。因为对医务人员来说，糖尿病患者他围手术期的处理它是一种挑战，因为糖尿病它的一个大血管并发症和微血管的一个并发症，可以显著的增加手术的一个风险，而且由于手术应激可能会使血糖急剧的一个升高，它就会造成糖尿病急性的一个并发症，它增加了这个术后的一个病死率，这是糖尿病的一个挑战。另外高血糖它可能会造成感染的发生率增加，使糖尿病患者的伤口愈合延迟。

因此在围手术期正确处理糖尿病患者的一个血糖是非常重要的，它需要这个外科医生，糖尿病的专科医生以及麻醉医生之间的一个密切的协调和沟通，一定要控制好血糖之后再进行手术，这一点是非常关键的。

第三个特殊的情况下糖尿病的应用是什么？就是妊娠糖尿病。GDM如果是单纯能够通过饮食治疗进行控制的，我们称为A1级gd M。在已知糖尿病患者他是使用胰岛素治疗，那么它如果要怀孕的话，一定要在使用胰岛素，控制血糖已经比较理想的情况下三个月到六个月或者半年以上，这个时候我们再进行妊娠，这样就比较安全。如果说糖尿病患者他要怀孕的话就是这样子的。对于患有一型二型糖尿病患者或者有孕高症的一个明确诊断的怀孕的女性，那么它的代谢控制一定要更加的严格，这要引起重视。孕高症的血糖控制目标是什么呢？一般情况下在空腹和餐前或者睡前，他的血糖应该控制在3.3到5.3毫摩尔每升之间，餐后应该控制在餐后一小时小于7.8毫每升，餐后两小时要小于6.7毫摩尔每升，糖化血红蛋白呢尽可能控制在6%以下，如果是高危的这个病人，血糖应该控制在7.8就是7.8到10之间，这是一个非常重要的一个问题。