胰腺炎患者如果出现腹部积液，能不能手术，应该根据患者的病情严重程度和积液的量多不多，来综合判断。

首先，应该判断患者的生命体征是否平稳、胰腺渗出、胰腺坏死是否严重、是否需要采取手术治疗措施，同时，应该判断胰腺炎患者需要采取何种手术治疗措施，是单纯引流，还是开腹清除胰腺坏死组织。

如果患者胰腺炎比较严重，属于重症急性胰腺炎，腹腔积液和坏死组织都比较多，应该及时采取引流或清除坏死组织，促进疾病的恢复。