心火上炎与阴虚火旺的区别有以下几点：

第一，心火上炎是实火，阴虚火旺是虚火，两者有本质的区别。

第二，临床表现不同：心火上炎的主要表现是舌尖红，伴有烦躁、口干、口舌生疮、睡眠差、做噩梦、手足心热、盗汗、小便赤热、发黄、大便干等症状。阴虚火旺的表现是虚火上炎、心烦失眠、口燥咽干、盗汗、遗精、性欲亢进、两歡潮红、小便淡黄、大便干结、或咳血流血、或舌体口腔溃疡、舌红少津、脉细数。

第三，治疗方法不同：心火上炎，清心泻火为法。阴虚火旺，以滋阴泄火为法。