结核性脓胸有一部分可以不做手术，主要是取决于病情严重的程度。

如果病情比较严重，通过积极的内科保守治疗效果不佳，最好还是进行手术治疗。如果不及时进行手术治疗，可能会造成病情更加严重，会造成一些并发症的出现。病情轻微，可以先不用手术治疗，遵医嘱应用一些抗结核的药物，也能够使疾病得到一定的改善。

结核性脓胸可以通过胸腔引流和抗结核治疗，病情稳定以后，最好观察一下胸膜增厚是否严重，是否需要进行胸膜清扫。一旦出现胸膜增厚的情况，并且患者出现持续性的疼痛，应当及时进行手术治疗。