冠状动脉粥样硬化需不需要外科手术，要根据病变累积的范围和管腔狭窄的程度来决定。如果冠状动脉粥样硬化，导致管腔轻度狭窄，只需要药物治疗即可，药物包括B受体阻滞剂、硝酸甘油、钙通道阻滞剂、阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物。

如果导致管腔重度狭窄或者闭塞，需要进行血管重建治疗，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术、粥样斑块消蚀技术等。

对于不能通过介入治疗的患者，可以选择外科手术，也就是冠状动脉旁路移植术。