急性心肌梗死是由于各种原因冠状动脉狭窄或闭塞造成了急性冠状动脉血流的中断，导致心肌细胞供血不足，形成了心肌梗死。急性心梗发病的原因有很多种，其最主要的根源是造成冠状动脉血供的急性中断，心肌耗氧量的增加，心肌细胞供血不足，终导致心肌的坏死。

急性心肌梗死最常见的原因是冠状动脉粥样硬化，大多数急性心梗患者既往有心绞痛，冠心病等心脏基础疾病，动脉硬化斑块不稳定，一旦斑块破裂或斑块侵蚀之后，诱发血栓形成，会进一步导致管腔的狭窄阻塞，使得心肌显著而持久的缺血缺氧和坏死，这是从病理生理学上讲的发病原因。当然，这些原因有一些像高血压，糖尿病，高血脂，特别是有一些人长期大量的吸烟，这类患者就容易促进冠状动脉的病变。在这个病变基础上，冠状动脉不稳定的时候，斑块破裂，血栓形成，就导致急性心梗的发生。

其他一些少见的原因，比如说冠状动脉的栓塞，某些冠状动脉先天畸形等。还有一部分患者是由于冠状动脉痉挛导致的急性心肌梗死。有些患者冠状动脉是正常的，但是先天性比较纤细，一旦出现高强度的工作压力，紧张，寒冷，感染等环境下，都可以诱发冠状动脉的痉挛，如果痉挛持续不解决，也可以导致冠状动脉持续的严重的缺血缺氧，血流中断，最终诱导急性心梗的发生。