90岁高龄老人出现便血可能的原因很多，需要根据基础疾病和伴随症状以及检查结果来综合判断，常见的原因有：

1.痔疮。痔疮出血一般既往有痔疮病史、有便秘或腹泻，排便后出现鲜血，可以到医院做直肠指诊来诊断。

2.直肠肿瘤。高龄老人出现便血要注意除外直肠的腺瘤性息肉和直肠癌，可以做肠镜、腹部CT等检查，取活检做组织病理学检查来确诊。

3.缺血性肠病。高龄老人特别是基础有动脉硬化，或心脑血管疾病的老人可以出现缺血性肠病，出现腹痛和便血，可以做结肠镜检查或肠系膜血管造影来确诊。

4.肠道感染性疾病。各种病因引起的结直肠炎症也可以有血便的表现。

5.炎症性肠病、血管畸形等少见病因也可以引起便血，但在老年人中发病率不高，需要结肠镜检查来明确诊断。

高龄老人出现便血一定要及时就诊，根据病人身体的基础情况选择适合的检查来明确病因。