近视主要和假性近视、高度近视眼的眼底改变与黄斑变性、回旋状脉络膜萎缩、眼组织胞浆菌病、眼弓形虫病等相鉴别，以及圆锥角膜进行鉴别。

假性近视是由于睫状肌过度收缩引起的调节痉挛造成的近视状态，用睫状肌麻痹剂散瞳验光即可鉴别。早期圆锥角膜由于矫正视力好，裂隙灯检查无异常，很容易误诊为近视眼。接诊近视患者时要仔细询问病史及近视发展速度，对于近视和散光增加较快的患者进行角膜地形图检查。

而远视眼的鉴别，主要和原发性青光眼、视盘炎或水肿进行鉴别。远视眼的症状，可与原发性青光眼相似，且裂隙灯检查前房浅，但眼压、视野正常。视盘炎或视盘水肿，矫正视力正常，与以往相比无变化，视野正常。

散光也要进行鉴别诊断，通过屈光检查，可以与其他疾病进行鉴别，当散光进行性增加应警惕圆锥角膜的可能。圆锥角膜早期可能仅表现为规则散光，矫正视力正常，此时需进行角膜地形图的检查协助诊断。