高血压不治疗不一定会出现脑梗死。但是脑梗死的发病率会较正常人高很多。因为高血压的患者都会合并脑动脉玻璃样变性，在此基础上，就会逐渐发生动脉粥样硬化。

长时间的动脉粥样硬化，就可能出现脑动脉局部的狭窄。在外部因素的作用下，如环境过于寒冷、患者情绪激动、长期的高脂饮食、吸烟、饮酒等，患者可能出现脑梗塞。再者长期的高血压如果不治疗，患者可能会出现高血压危象及高血压脑病。

上述因素可以诱发或加重脑梗塞的发生。因此高血压的患者，应该在医生的指导下的控制血压，以减少脑梗塞的发病率。