蹄铁形肾是否需要做手术，要看具体的病情特点。蹄铁形肾是肾脏的发育出现异常，导致两侧肾脏的下极融合在了一起。

肾脏融合之后可能会并发输尿管的发育异常，有些患者的输尿管可能没有明显的狭窄，患者可以没有明显的症状，这种情况不需要进行手术治疗。

如果患者在肾脏畸形的基础上出现输尿管的狭窄，患者可以发生肾积水、泌尿系感染或者是反复的结石，就需要进行手术的治疗。手术治疗要对输尿管畸形的部位进行塑形，解除狭窄对肾脏的影响。