心功能四级是需要卧床休息。因为已经达到了心功能四级，说明心衰是非常严重，甚至有些患者并不能成平躺卧位。平躺后可以造成胸闷、气短以及呼吸困难的发作，只能采取强迫坐位的方式才能使呼吸困难得到缓解。

所以，如果已经是心功能四级的患者，建议是在急性发作期卧床休息，之后在专业医生的积极治疗下，可以使心功能四级的患者病情逐渐恢复到心功能三级，甚至心功能二级的程度。

在心功能改善以后就不需要绝对的卧床休息，可以先进行适当室内散步运动。如果病情逐渐恢复，可以逐渐增加活动量。