肺部肉芽肿伴坏死，不是所有肺部肉芽肿都严重，需要根据病因病理来决定它的严重程度。

肉芽肿炎性伴坏死是一个病理的描述，临床上很多疾病都可以表现为这样的病理表现。恶性疾病，比如像淋巴瘤最可能表现为肉芽肿性炎伴坏死，这种情况是比较严重的，需要抗肿瘤治疗、放化疗等。良性的疾病中，如结核，真菌感染也会表现为肉芽肿性炎伴坏死，这种情况需要根据病原体使用抗生素或抗结核药物治疗，病情不是太严重。

因此，病理提示肉芽肿性炎伴坏死时，还需要根据病原学血液的检查确定是什么病原体感染引起的，以及临床特征来决定疾病的诊断，从而来判断它的严重程度。