首先肌酐升高,主要是由于肾小球滤过率下降导致的,肌酐无法从尿液正常排泄,常见的原因有急性肾损伤以及慢性肾脏病。如果是急性肾损伤导致的肌酐升高,需要积极寻找病因,常见的比如肾前性肾损伤、肾性肾损伤等。经过对症治疗后大多数患者肌酐能够完全降至正常。
如果是慢性肾脏病导致的肌酐升高,需要根据患者肾脏是否有萎缩,尿蛋白的多少,以及有无高血压等情况,确定是否适合进行肾穿刺活检术。如果能够进行肾穿刺活检术,最好进行穿刺后明确病理类型,选择合适的激素免疫抑制剂等治疗,部分患者甚至可以肌酐完全恢复正常。如果肌酐升高的较多,并且肾脏已经有萎缩。
此时不适合进行肾活检,治疗上需要严格控制血压,降低尿蛋白,降低肌酐。常用的药物有替米沙坦、缬沙坦、贝纳普利之类的降低尿蛋白、降压的药物,以及尿毒清、海昆肾喜、药用炭片等降低肌酐的药物。如果肌酐已经严重升高,达到尿毒症水平,还需要通过血液透析或腹膜透析等方式,进行肾脏替代治疗。
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