在临床上肛瘘一般很难自愈,一旦确诊,就应该准备手术治疗,以免因为反复发作,病情加重后再手术,会增加患者组织器官和功能的损伤。而对于某些患者如果强烈要求进行非手术治疗,也一般只是用于择期手术的患者,目的主要是为了减轻症状和减少发作,但是最终还是需要考虑进行手术。
手术的方法有很多种,手术方式应该根据具体病情而定。不管是选用哪种手术方式,其治疗原则是首先保护患者的功能,采取无痛、微创、整形手术,尽可能少的损伤肛管括约肌,最大限度的保护肛管括约肌功能,以免肛门失禁。对于病情复杂,再次手术不能完全避免损伤括约肌功能,从而导致大便失禁者,应该允许患者在定期随访的前提下带瘘生存。不管采用何种方法,手术成败的关键主要在于是否能够准确寻找和处理内口、是否能够正确处理全部病灶、是否能够合理处置肛门括约肌、及创口引流是否通畅。比如对于低位肛瘘,可以考虑进行瘘管直接切开术;比如肛瘘切除术,适用于已经纤维化的低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘,而对于结核性肛瘘,如果全身没有活动性病灶,也可以切除,但是对于高位肛瘘,该术式是禁用。而切开挂线术适用于距离肛门3到5厘米内,有内外口高位单纯性肛瘘、前位低位单纯性肛瘘或作为复杂性肛瘘切开切除的辅助治疗等。
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