脑梗死的病人没有自主呼吸，说明病情非常严重，主要是下面的因素所导致：

1.有可能是梗死的面积非常大，一边的大脑半球广泛性的梗死，出现了大面积的脑水肿、脑组织肿胀、颅内压非常高、中线结构明显偏移。这种情况下，就会出现脑疝的现象，特别是出现枕骨大孔疝，会表现为自主呼吸消失的现象。

2.有可能是一些重要的脑干功能区梗塞所导致的，脑干特别是靠近延髓附近，梗死以后，往往会影响呼吸功能，导致自主呼吸消失。这种情况，需要上呼吸机，辅助呼吸才有可能抢救成功。