血压高如果同时存在心律不齐的现象，需要选择哪一种药物治疗，要看具体情况。

首先对于血压高，应该选择合理的长效降压药，并且按时规律长期服用，这样才能将血压有效平稳控制，常用的有氨氯地平、依那普利等。同时，在日常生活中要注意低盐低脂饮食、杜绝烟、酒、适当运动锻炼、保持心态平衡等，这些措施也有利于血压的控制。但是，对于心律不齐需要通过心电图等检查来判断，属于哪一种心律失常，是不是需要做治疗。如果只是窦性心律不齐或者是偶发的心脏早搏引起的心律不齐，对于血液动力学没有影响，就没有必要选择药物治疗。

如果心律不齐是由心房颤动引起的：一方面，需要选择相应的抗心律失常的药物，比如美托洛尔等药物。另一方面需要针对能引起这些心律失常的原发病做相应的治疗。