一上大便就出血，主要考虑以下情况：

如果长期有上述症状，尤其在青春期后，可以观察自己大便粗细的情况。如果粪便直径，最多为自己的拇指直径，可能考虑为先天性肛管狭窄导致的慢性肛裂，可能需要行手术手段进行改善。

如果发病不是起源发育期之后，并且排便伴有明显的疼痛和鲜血，可以考虑为后天所导致的慢性肛裂。

如果排便时出血为无痛性出血，并且肛门可能会有异物感或坠胀感，可以考虑为痔疮或直肠息肉发作。

如果排便出血颜色并非鲜血的颜色，并且排便的性状和习惯有明显改变，可能考虑为上消化道或者直肠恶性病变。