胸腔积液显微镜检查不能确诊肺癌。

引起胸腔积液的疾病有系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肺癌、纵隔肿瘤、肝硬化、缩窄性心包炎、上腔静脉综合征、肾病综合征、肾小球肾炎、胸腔和肺部感染、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、干燥综合征、病毒性肝炎等，都可能引起胸腔积液。

光胸腔积液病理活检查出癌细胞也不能完全确诊是肺癌，需要结合患者临床症状、体征，还有肺部CT等相关检查来确诊。