小便到最后有血丝是终末血尿的表现，而终末血尿的病变部位一般位于膀胱颈部或者是前列腺。主要的病因可以分为以下几种：

1.后尿道损伤，包括尿道膜部、前列腺、膀胱颈部的损伤，都可能直接导致血管的破裂出血。

2.尿路感染，常见于急性膀胱炎、急性前列腺炎和急性尿道炎等疾病，炎症刺激尿道黏膜血管扩张破裂出血或者渗血。

3.前列腺癌、膀胱颈肿瘤：肿瘤侵犯前列腺、膀胱引起血尿，或者肿瘤表面破裂出血。

4.尿道结石，结石损伤尿道黏膜出血。

5.前列腺增生，前列腺表面血管扩张破裂出血。