直肠内套叠并不一定需要手术治疗。直肠内套叠其实是直肠脱垂的初期表现，是因为直肠腔内的直肠黏膜与肌层分离，黏膜向下移位，堆积于肠腔，但并未脱出肛门外面。

是否需要手术取决于患者症状的严重程度以及内脱垂的范围。症状轻的患者可以通过改善自身的饮食、提肛锻炼，适当的使用药物控制症状，必要时也可以采取硬化剂注射等非手术治疗方法。

而症状严重的患者通过用药以及非手术治疗等保守治疗方法仍然无法控制症状，就需要考虑手术治疗。