长期应用二甲双胍需要注意：

一、注意监测肝肾功能，二甲双胍本身对肝脏和肾脏没有毒性损害，但如果存在肝肾功能异常，可能导致乳酸清除率降低。二甲双胍排泄障碍，亦引起乳酸酸中毒。尤其是老年人，随着年龄的增长，肾功能逐渐减退，因此需要监测肝肾功能。如果用药前肝肾功能转氨酶大于3倍正常上限不能使用二甲双胍，肾小球滤过率低于45，不能使用二甲双胍。

二、需要监测维生素b12，长期服用二甲双胍可引起维生素b12水平降低，可能引起巨幼细胞贫血、神经精神异常等不良反应，所以应监测有无维生素b12缺乏。

三、需要控制饮酒量，二甲双胍主要作用是降血糖大量空腹饮酒可能引发低血糖。因此，服药期间禁止大量饮酒，以降低低血糖风险，同时禁止酗酒，酗酒会导致乳酸酸重组风险增加。

四、凡事可引起组织缺氧的疾病，比如休克、急性心衰、近期发生心梗、严重感染、外科大手术、酮症酸中毒等容易增加乳酸酸中毒风险，这些时候需要停用二甲双胍。