肝上有个小囊肿一般不严重。肝上囊肿主要是良性的疾病，体积比较小，大多数没有明显的症状时，可以半年至一年复查常规B超，观察囊肿大小及有无出现症状。

如果在复查的过程当中发现囊肿的体积比较大，同时出现压迫的症状，例如腹胀、排便困难、腹泻，疼痛、出血等情况时，就需要进行手术治疗。例如肝囊肿开窗引流术、肝囊肿穿刺引流术等。

肝上有囊肿，一般是由于胆管发育异常导致的，或者后天胆管的感染、炎症等导致，需要及时去医院就医，以免耽误病情。