盆腔包块多大需要手术，首先看一下盆腔包块是什么性质。

如果是炎症引发的盆腔炎性包块，可以通过静脉输液的方式进行治疗。如果出现盆腔包块大于5.0厘米以上，症状明显，经过药物治疗效果不明显，可以通过手术的方式进行治疗。

再有，盆腔包块多大需要手术还得看一下包块的性质，如果有恶变倾向，无论包块大小均需要尽快手术来治疗。

所以是否手术，是否通过药物治疗，需要根据患者的病情，根据盆腔肿物的情况来判断。