心绞痛疼痛的厉害，有以下方面的原因：

第一，患者病情发生了变化，也就是冠状动脉狭窄的部位狭窄程度进一步加重，心肌的供血更加减少，这样就会导致心绞痛发作的更加严重。

第二，冠状动脉斑块出现了破损，这样会刺激冠状动脉血管，进一步的收缩痉挛，再加上血液中的血小板在此聚集，导致管腔进一步的狭窄，也会使心绞痛更加严重。

第三，发生了急性心肌梗死，也就是在原来冠心病心绞痛的基础上，形成了血栓，堵塞了血管，导致心肌细胞缺血性坏死，这种情况下心绞痛会更加严重，疼痛的时间会更长。

所以，一旦心绞痛发作更加严重，就需要及时做心电图、化验心肌酶谱，必要时还可以做冠脉造影检查，明确诊断，然后积极地采取措施进行治疗。