痔疮是否需要手术，与痔疮的大小没有直接关系，主要通过临床症状来决定是否需要手术。

痔疮主要表现为便血、肿物脱出、肛门下坠、肛门瘙痒、有分泌物流出等症状。初次形成的痔疮症状不严重，便后脱出肛门可以自行还纳，可以通过药物保守治疗，不用做手术。

但如果痔核脱出肛门无法还纳，形成嵌顿血栓，便血比较严重，疼痛剧烈或者继发感染。这种情况不管痔疮大小如何，都要做手术治疗。否则会导致病情继续严重，影响患者的生活和工作，还可能会导致贫血。