心电图上可以有心肌缺血的改变，但是不能够确诊是心肌缺血，因为有些心电图上虽然有心肌缺血的改变，但是并不是因为心肌缺血所引起的。

要诊断心肌缺血，除了心电图发现有心肌缺血的改变外，还要根据患者是否存在心肌缺血的症状以及是否有冠心病的危险因素，有些患者还要进一步行冠状动脉造影检查才能够最终明确。而且心电图正常也不能够排除心肌缺血，有一部分心肌缺血的患者虽然有严重的心肌缺血，但是心电图却没有心肌缺血的改变。

因此，心肌缺血的诊断要综合患者的症状、辅助检查结果来综合进行分析。